С развитием эндоскопической техники стало возможным лапароскопическое удаление миомы матки практически любых размеров и расширение показаний для органосохраняющих операций.

Миома матки - доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки. Используются также термины лейомиома и фибромиома матки, в зависимости от преобладания в узле опухоли мышечного или соединительнотканного элемента. Опухоль имеет сферическую (узловую форму), как правило, является множественной (многоузловой).

Наиболее часто миома матки впервые выявляется у женщин 30-40 лет (по данным разных авторов, встречается у 25-50% женщин), иногда - уже в менопаузе.

Следует отметить значительное «омоложение» миомы - в настоящее время эта опухоль нередко выявляется в 20-25 лет, что, возможно, обусловлено расширением диагностических возможностей.

Единого мнения о причинах развития миомы матки нет. Большинство исследователей считают приоритетными в развитии опухоли гормональные нарушения.

Тем не менее, нельзя игнорировать такие факторы риска развития миомы матки, как прерывание беременности, использование внутриматочных контрацептивов, хронические воспалительные заболевания гениталий, различные внутриматочные вмешательства, генетическая предрасположенность.  По данным американских исследователей, к статистически достоверным факторам риска можно также отнести гипертоническую болезнь, особенно при выявлении ее до 35 лет, сахарный диабет, избыточную массу тела.

 «Узлы» миомы могут локализоваться как в теле матки (до 95%), так и в шейке матки (шеечная миома) и в области связочного аппарата матки (интралигаментарная миома). По отношению к мышечному слою стенки матки узлы также могут располагаться по-разному: межмышечные или интерстициальные узлы (в толще стенки матки), межмышечные узлы с центрипетальным ростом (узел изначально расположен в толще стенки матки, но растет в сторону полости матки и деформирует ее), субмукозные узлы-подслизистые (рост узла в сторону полости матки и деформация ее более чем на 1\3 диаметра узла), субсерозные или подбрюшинные (рост узлов в сторону брюшной полости, могут быть на широком основании или «на ножке»), интерстициально-субсерозные.

Локализация узлов и, особенно, их расположение по отношению к мышечному слою стенки матки, а также их размер и скорость роста во многом определяют наличие и степень выраженности  или отсутствие клинических проявлений заболевания.

Размеры матки (общие вместе с узлами) оцениваются относительно ее размеров во время беременности (например, миома матки общим увеличением до 8 недель беременности), определяются при осмотре гинеколога и УЗИ.

Клинические проявления миомы матки разнообразны. К наиболее частым симптомам относятся:

- маточные кровотечения во время менструаций или между ними. Менструации удлинняются, становятся обильными, нередко сопровождаются длительными «мажущими» кровянистыми выделениями, нередко приводят к развитию хронической, иногда острой постгеморрагической анемии;

- боли могут носить тупой, ноющий или схваткообразный характер (при субмукозной миоме), могут локализоваться как внизу живота, так и в области крестца и поясницы, могут быть постоянными, периодическими (чаще во время менструации) или развиться внезапно и остро (при нарушении кровоснабжения узла, рождающейся сумукозной миоме, перекруте ножки субсерозного узла);

- нарушение функции соседних органов (как правило, обусловлено ростом узлов и вызванным этим сдавлением соседних с маткой органов): учащенное мочеиспускание, острая задержка мочи, хронические запоры, почечная недостаточность (вследствие сдавления мочеточников), тромбоз  вен нижних конечностей и малого таза (вследствие сдавления подвздошных вен) и др.;

невынашивание беременности, бесплодие, (чаще всего это подслизистая миома, «выполняющая роль ВМС» в полости матки; межмышечная миома, деформирующая просвет маточной трубы).

К сожалению, клинически «молчаливые», бессимптомные опухоли не всегда означают благоприятный вариант течения заболевания. Образование и рост узлов миомы, даже их злокачественное перерождение могут происходить скрыто, особенно у женщин игнорирующих профилактические осмотры гинеколога («без жалоб») и проявлять себя с большим опозданием, на фоне грубых анатомических изменений в области малого таза и функциональных нарушений организма в целом.

Методы лечения:
1. Лекарственная терапия (как правило, гормонотерапия).
2. Оперативное лечение:
    а) органосохраняющие операции:
        - миомэктомия - удаление миоматозных узлов, матка сохраняется (может быть выполнена лапароскопически, лапаротомно, при гистерорезектоскопии),
        - эмболизация маточных артерий.
    б) Радикальные операции:
       -  надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (удаляется тело матки, шейка матки сохраняется). Выполняется при отсутствии патологии в шейке матки. Может быть выполнена лапароскопически или лапаротомно.
       - экстирпация матки или тотальная гистерэктомия - удаление всей матки (тело+шейка).  Выполняется лапароскопически, лапаротомно, влагалищным доступом.

Показания к операции:
1. обильные длительные кровотечения, приводящие к анемии;
2. величина опухоли 12 и более недель беременной матки (даже при отсутствии жалоб);
3. симптомы сдавления и нарушения функции соседних органов (см выше);
4. быстрый рост опухоли (риск злокачественного перерождения узла, риск некроза узла, нередко болевой синдром, грубые анатомические изменения);
5. субсерозный узел на ножке (высокая опасность перекрута ножки узла, что может вызвать необходимость экстренного хирургического вмешательства).
6. субмукозная миома матки (размер узла не имеет значения, матки м.б. увеличена незначительно, однако высок риск развития всего симптомокомплекса миомы матки - кровотечение, боли, некроз узла, рождение узла, бесплодие);
7. центрипетальный рост узла (во многом имитирует клинику субмукозной миомы);
8. некроз миоматозного узла любой локализации (сопровождается клиникой острого живота);
9. межсвязочное и шеечное расположение узла (быстро приводит к грубым анатомическим изменениям, болевому синдрому, нарушению функции соседних органов);
10. сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов (патология эндометрия, эндометриоз, опухоли яичников, опущение и выпадение матки, патология шейки матки);
11. невынашивание беременности и бесплодие (при исключении других возможных причин).

С развитием эндоскопической техники стало возможным лапароскопическое удаление миомы матки практически любых размеров и расширение показаний для органосохраняющих операций.

Если говорить понятным языком - после такой операции женщина может рожать!

Все женские секреты:

• - Отпуск без сюрпризов
• - Фитоэстрогены
• - Доверие — половина успеха в борьбе с эндометриозом

Дата выхода статьи: 25.06.2014.
Автор статьи, источник публикации Женский интернет-журнал Женские секреты. Все права защищены. За присланные рукописи, фотоматериалы и за содержание рекламных текстов журнал ответственности не несет. Запрещается воспроизводить полностью или частично статьи, фотографии, опубликованные в журнале SecretWoman.ru без письменного разрешения редакции. Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи. Статьи, отмеченные знаком ADV, публикуются на правах рекламы.